Порядок уведомления об участии медицинской организации в системе ОМС. Омс документ


список документов. Правила обязательного медицинского страхования :: BusinessMan.ru

Здоровье – самое главное для человека. Но услуги здравоохранения дорогие, и поэтому доступны не всем. Полис ОМС позволяет пользоваться медицинской помощью бесплатно. Необходимо лишь его оформить, а при утере сразу же восстанавливать. Какие нужны документы для получения полиса ОМС, рассказано в статье.

Что такое полис?

Система медицинского страхования разработана государством для того, чтобы поддерживать здоровье граждан и лечить их при заболеваниях. Страховка ОМС предоставляется всем жителям РФ, причем на это не влияет ни статус, ни доходы, ни возраст.

Обязательное страхование считается формой социальной защиты, которая гарантирует бесплатные услуги при страховых ситуациях. Полис является официальным документом, который подтверждает право на получение медицинской помощи.

Основная программа ОМС состоит из:

  • диагностики;
  • амбулаторного лечения;
  • стационарного лечения;
  • профилактики;
  • вакцинации;
  • приобретения лекарств по льготам;
  • диспансерное наблюдение детей до 18 лет.

Кроме указанного, документ предоставляет право возмещения ущерба, который был причинен больным медицинским учреждениям при терапии или диагностики. Если человек не имеет медицинской страховки, клиника может отказать в помощи. Исключением являются экстренные ситуации, например, травмирования или случаи, которые угрожают жизни. Таковы правила обязательного медицинского страхования.

Кому предоставляется документ?

Документ медицинской страховки единого образца предоставляется на бесплатной основе. Если с человека в какой-либо организации берут деньги за его оформление, то это считается мошенничеством.

Право на страховку есть у:

  • граждан РФ – детей, взрослых, пенсионеров;
  • беженцев с иных стран, которые живут в РФ;
  • лиц без гражданства;
  • иностранных поданных.

Полис предоставляется страховыми учреждениями, у которых есть лицензия на данный вид деятельности. У страховки нет срока действия. Документ не требуется менять совершеннолетним, а также при достижении пенсионного возраста. Полис подлежит замене лишь при негодности, потере.

Правила получения

Данная процедура не занимает много времени. Но нужно внимательно подойти к выбору страхового учреждения и процедуре оформления. Можно получить полис онлайн. Но услуга предоставляется на сайтах некоторых организаций.

У каждого страхователя есть право на получение электронного (пластикового) страхового полиса. Он представлен в виде банковской карты с микрочипом, на котором зафиксированы все данные о владельце. Такой документ намного удобнее. Полисы оформляются в каждом регионе РФ, где присутствуют филиалы учреждений из списка фонда ОМС.

Обращение

Граждане не задумываются о том, куда обратиться. Страховая компания выбирается по территориальному принципу. Обычно обращаются по месту жительства. Также следует ознакомиться со списком документов для ОМС. Ведь для всех категорий граждан имеются некоторые отличия.

Какие нужны документы для получения полиса ОМС? Гражданам РФ следует подготовить паспорт, а также СНИЛС. Если оформлять полис ОМС новорожденному, какие документы нужны? Нужно подготовить свидетельство о рождении, паспорт родителя.

Написание заявления

Вместе с документами подается заявление на получение полиса ОМС. По п. 6 Приказа о медицинском страховании положено, чтобы документ включал:

  1. Ф.И.О.
  2. Пол.
  3. Дату и место рождения.
  4. Гражданство.
  5. Номер СНИЛС.
  6. Данные паспорта.
  7. Место проживания.
  8. Место и дату регистрации.
  9. Контактные сведения.
  10. Категория гражданина.
  11. Сведения о полисе.

Законом разрешено, чтобы один родитель получил полисы для всей семьи. Но для этого нужна письменная доверенность от взрослых лиц. Для получения полиса ОМС какие нужны документы иностранцам? Кроме паспорта им надо иметь свидетельство о регистрации в стране (если конкретно, то на территории РФ). Какие нужны документы для получения полиса ОМС беженцам: необходим документ, подтверждающий их статус, или справка из миграционной службы.

Получение временного свидетельства

В дату предоставления заявления страховщик выдает временный документ. Он служит подтверждением, что полис оформляется. По свидетельству можно получать такие же медицинские услуги, которые положены при полноценной страховке.

Но временный документ действует только 30 дней с даты получения. Когда он будет готов, об этом должны уведомить работники компании. Обычно это делается по телефону или электронной почте.

Получение документа единого образца

Готовый полис предоставляется в той же компании, где было подано заявление. Клиенту нужно лишь поставить подписи в журнале. Затем выдается бумага, по которой можно получить полноценный документ, предоставляющий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в каждом государственном учреждении.

Гражданам РФ полис предоставляется единожды. У него нет ограничений по сроку действия. Беженцам, иностранным подданным, лицам без гражданства страховка выдается на период пребывания в стране или время действия разрешения.

Куда обратиться?

Выгодные условия страхования предоставляются в следующих компаниях:

  1. "РЕСО-МЕД". Организация функционирует в области медстрахования с 1992 года. В регионах действует сеть филиалов. На сегодняшний момент услугами организации пользуются свыше 6 млн граждан.
  2. "Росгосстрах-Медицина". Компания является дочерним подразделением компании «Росгосстрах». Общее число застрахованных – 21 млн человек.
  3. "СОГАЗ-Мед". Страховая организация имеет высокие рейтинги. Филиалы расположены в каждом городе России. Предоставляются обычные и электронные страховые полисы. В компании можно застраховаться онлайн и заказать предоставление полиса на рабочее место.
  4. "ВТБ Медицинское страхование". Компания работает свыше 20 лет. Число застрахованных – около 6 млн человек. Есть широкая сеть представительств по России. Компания предоставляет юридическую помощь застрахованным лицам.
  5. "Ингосстрах-М". Филиалы работают в 19 регионах РФ. Компания разрешает различные конфликты между страхователями и медицинскими учреждениями. Клиентам предлагаются бесплатные консультации по услугам.

Проверка

Случается так, что лица, следящие за новостями в области медицинского страхования, попадаются на аферистов и покупают поддельные или списанные полисы. Но бывает и такая ситуация, что документ подлинный. А страховой компании не существует. Они недействительны, поэтому получить по ним помощь не получится.

Проверка полиса ОМС осуществляется несколькими способами:

  1. Визуальная. Подлинные документы имеют единый внешний вид. В них есть следующая информация: Ф.И.О, персональный номер, наименование страховой фирмы, печать, штрих-код. У полиса особая фактура бумаги и несколько уровней защиты.
  2. По номеру. Персональный номер присутствует в единой базе данных: подлинность получится проверить онлайн. Его нужно вписать в специальном разделе на сайте Фонда ОМС и нажать «проверить». Проверка полиса ОМС может осуществляться по номеру, серии паспорта.

Если документ оказался фальшивым, то его нужно оформлять снова. Только следует обращаться к проверенным страховщикам. Такие компании зачислены в официальном реестре фонда медицинского страхования.

Восстановление

Документы могут теряться, портиться. Для восстановления необходимо обратиться в то учреждение, где была получена страховка. С собой надо взять паспорт, СНИЛС, а если полис требуется для детей, то свидетельство о рождении. После написания заявления выдается временный документ.

Если произошла утеря полиса, то его номер блокируют. Процедура оформления такая же, как и с получением документа. Новый полис предоставляется примерно спустя месяц.

У человек есть право замены документа в следующих случаях:

  • замена Ф.И.О. и остальных паспортных данных;
  • наличие ошибок или некорректных сведений;
  • замена страховой организации.

Поменять страховщика можно только по истечении года с даты получения полиса. Документ нужно оформлять всем, даже если нет серьезных проблем со здоровьем. Ведь непредвиденные ситуации возникают внезапно. А полис ОМС обеспечивает гарантированную медицинскую помощь.

businessman.ru

Какие документы нужны для полиса ОМС

Любой гражданин, проживающий в России, может получить Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в выбранной им страховой медицинской организации совершенно бесплатно. Если такой организации нет в местности, где Вы проживаете, то можно подать заявление в территориальный фонд ТФМС, чтобы получить полис ОМС.

При подаче заявления Вы имеете полное право выбирать медицинскую организацию-страхователя или изменить ее согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как правильно подать заявление на получение полиса ОМС?

Заявление может быть написано от руки или распечатано, его также можно подать в электронном виде, воспользовавшись соответствующей формой единого портала госуслуг или на официальном сайте территориального фонда.

Если Вы подаете заявление онлайн, то Вам должны прислать письмо на электронную почту о приеме Вашего заявления, а полис подготовят в течение трех дней и сообщат Вам о том, где его можно забрать.

Вместе с заявлением на получение ОМС необходимо подать ряд документов, чтобы Вас по ним могли зарегистрировать как застрахованного гражданина. В каждом отдельном случае список необходимых для регистрации документов может отличаться, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.

Получение полиса ОМС на новорожденного

Обратите внимание

Если у Вас нет медицинского полиса на ребенка до полугода, то переживать не стоит, поскольку всем новорожденным в этом возрасте предоставляется медицинская помощь бесплатно, независимо от того, есть у них полиса ОМС или нет.

Рассмотрим, какие документы нужны для ОМС новорожденному. Такой полис родители могут получить в детской поликлинике, за которой они закреплены или в страховой компании, которая сотрудничает с этой поликлиникой. Понадобится всего два документа:

  1. Паспорт матери или отца ребенка с отметкой о прописке.
  2. Свидетельство о рождении малыша.

На время, пока полис будут оформлять, родителям выдается Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который полностью заменяет полис до его получения.

Документы на ОМС для детей до 14 лет

Подаются такие документы:

  • Свидетельство о рождении ребенка
  • Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность представителя ребенка
  • Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка, если такой имеется.
  • Доверенность представителя застрахованного лица

Документы на ОМС для подростков в возрасте от 14 до 18 лет

Вместо свидетельства о рождении для получения ОМС подается уже паспорт, остальные документы те же, что и до 14 лет.

Документы на ОМС для лиц, имеющих статус беженцев

Удостоверение беженца, а если статус еще не присвоен, то свидетельство о том, что ходатайство находится на рассмотрении. Если Вас лишили статуса беженца, то подойдет и копия жалобы в Федеральную миграционную службу, на которой обязательно должна стоять отметка о приеме такой жалобы на решение о лишении Вас статуса беженца.

Документы на ОМС для иностранных граждан и лиц без гражданства, которые постоянно проживают в РФ

Такие категории граждан подают:

  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
  • вид на жительство;
  • страховой номер индивидуального лицевого счет, если есть.

Документы на ОМС для иностранных граждан и лиц без гражданства, которые временно проживают в РФ

Такие категории граждан подают:

  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, в котором должна стоять отметка о разрешении временного проживания в России;
  • Страховой номер индивидуального лицевого счета, если такой имеется.

Документы на ОМС для представителя застрахованного лица

В случае, если гражданин не имеет возможности самостоятельно прийти и оформить страховку, это может сделать его представитель по доверенности. Понадобятся такие документы:

  • Документ удостоверения личности;
  • доверенность на регистрацию, которая подтверждает все полномочия представителя. Оформляется доверенность в соответствии со ст. 185 ч. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации;

Иные категории граждан

Лица, не имеющие определенного места жительства, работы и документов (в том числе и несовершеннолетние), а также граждане, не идентифицированные во время лечения — таких граждан регистрируют учреждения социальной помощи, подается ходатайство о регистрации гражданина в качестве застрахованного, в котором нужно указать:

  • ФИО гражданина (если известно), место и дату рождения, пол, гражданство и место пребывания;
  • сведения об организации, которая подает ходатайство (название, юридический адрес, телефон, печать, ФИО представителя;
  • название территориального фонда.

Правила выдачи полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам или их представителям в день подачи заявления, если такая возможность отсутствует, то территориальным фондом может быть выдано временное свидетельство, согласно правил обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация во время выдачи таких документов обязана ознакомить гражданина с существующими Правилами ОМС в том регионе, в котором он проживает, с программой государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи в этом регионе и с условиями выполнения таких гарантий. Застрахованному лицу сообщают также, в каких медицинских учреждениях он может получить помощь по ОМС, знакомят его с правами и обязанностями.

Больше информации можно получить, задав вопросы в комментариях к статье.

whatdocs.ru

Список документов, которые нужны для полиса ОМС

Действующая на территории Российской Федерации нормативно правовая база позволяет гражданам РФ получать определенные медицинские услуги абсолютно бесплатно. В данном случае речь идет о государственных муниципальных учреждениях здравоохранения. Однако прежде чем получить, какую-либо услугу гражданину необходимо предъявить паспорт и медицинский полис обязательного страхования ОМС. Без последнего документа вас не допустят на прием в муниципальные пункты здравоохранения, и предстоит проходить платное обслуживание.

 

Рассмотрим основные преимущества при наличии полиса медицинского страхования:

  1. Претендент получает медицинское обслуживание бесплатно.
  2. Он имеет доступ к любому виду лечения, амбулаторному или стационарному.
  3. Благодаря полису ОМС ряд медикаментов можно получить бесплатно для льготной категории граждан.
  4. Нередко этот полис требуется при трудоустройстве.
  5. Также документ ОМС потребуется гражданину РФ для приобретения Водительского Удостоверения.

Своего рода полис обязательного медицинского страхования – это документ, удостоверяющий вашу личность перед муниципальными учреждениями здравоохранения.

В данном тексте мы рассмотрим, какие нужны документы для оформления полиса взрослому гражданину Российской Федерации, а также ребенку, не достигшему 14 летнего возраста.

Граждане Российской Федерации, кто достиг совершеннолетнего возраста для получения полиса обязательного медицинского страхования, должны предоставить следующий перечень документов:

  • Заявление  для обязательного медицинского страхования;
  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • СНИЛ – документ, который оформляется в Пенсионном Фонде РФ.

Все эти документы передаются уполномоченному сотруднику для рассмотрения, после чего через 3 дня после подачи заявки будет готов документ.

Важно! Документ, дающий право на пользование бесплатными медицинскими услугами подлежит обязательному оформлению в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения.

Перечень необходимой документации для новорожденных и лиц, не достигших 14 летнего возраста

Перечень необходимой документации для новорожденных и лиц, не достигших 14 летнего возраста

Как правило, чтобы оформить полис новорожденному, все необходимые документы предоставляют его родители или опекуны, у которых малыш находится на попечительстве, а именно:

  • Заявление по форме компетентного органа;
  • Свидетельство о рождении ребенка;
  • Паспорт гражданина РФ одного из попечителей ребенка;
  • СНИЛС на ребенка (при наличии этого документа)

Такой перечень документации необходимо предоставить в уполномоченные органы для оформления полиса обязательного медицинского страхования.

Важно! В период, пока ребенку не исполнится 14 лет, все действия по оформлению его документов возлагаются на его попечителей.

Лица, которые находятся в возрасте от 14 до 18 лет, могут пройти всю процедуру оформления самостоятельно или при помощи попечителя. В данном случае представляются следующие документы:

  1. Паспорт гражданина Российской Федерации ребенка;
  2. Заявление по форме уполномоченного органа;
  3. СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета;
  4. Паспорт одного из попечителей ребенка.

Внимание! Порядок предоставления документа для всех категорий граждан неизменен, и процедура оформления занимает 3 дня.

Как заполняется заявление

Правила предоставления и использования полиса

Ранее мы рассмотрели, как гражданин РФ может оформить документ, теперь рассмотрим условия получения и использования документа:

  1. Претендент, имеющий российское гражданство имеет право получить полис бесплатно;
  2. Полис оформляется по определенному месту жительства, где произведена регистрация;
  3. Все страховые взносы оплачивает работодатель;
  4. В наличии лицо может иметь лишь единственный экземпляр документа;
  5. Медицинский полис обязательно предъявляется при посещении муниципального учреждения здравоохранения;
  6. Наличие документа, позволяет резиденту РФ получить помощь на всей территории страны;
  7. Как правило, граждане получившие полис после 1 мая 2011 года имеют право его не менять, так как он имеет бессрочный период действия.

Законный порядок предоставления полиса предусматривает все вышеуказанные правила предоставления и использования полиса обязательного медицинского страхования.

Важно! Для оформления полиса, бланк заявления следует заполнять корректно без грубых ошибок или неточностей, в противном случае предстоит писать повторное заявление на перевыпуск документа.

Как заполняется заявление

Представитель Российской Федерации имеет право пользоваться услугами здравоохранения бесплатно, но лишь при наличии полиса ОМС. Рассмотрим более подробно, как заполняется бланк заявления на получение полиса:

  • Указывается ФИО;
  • Точная дата и место рождения;
  • Принадлежность к гражданству;
  • Данные СНИЛС – номер с лицевой стороны документа;
  • Серия, а также номер паспорта, где и кем выдан этот документ;
  • Место, а также дата регистрации, а также место проживания, если оно отличается;
  • Необходимую контактную информацию заявителя;
  • Категорию населения, к которой относится заявитель;
  • В конце останется указать тип предоставляемого документа, указать дату и подпись.

После этого бланк передается сотруднику органа на рассмотрение.

Внимание! Чтобы забрать готовый документ необходимо иметь при себе паспорт гражданина РФ, а также свидетельство о рождении ребенка, если вы выступаете в качестве его попечителя.

Случаи для изменения полиса

Случаи для изменения полиса

Так как документ предоставляется на бессрочный период использования, для его замены требуются соответствующие основания, а именно:

  1. Смена фамилии или имени. В этом случае предстоит сдать старый образец документа и оформить новый.
  2. Выявление неточных сведений в полисе. В этом случае также предстоит получить документ заново.
  3. При утере, краже или ином виде утраты документа. В этом случае уполномоченные органы предоставляют вам дубликат медицинского полиса обязательного страхования.

В этих случаях для обращения предстоит иметь при себе паспорт гражданина РФ и СНИЛС.

Краткие итоги.

Подведем небольшие итоги, ко всему выше сказанному. Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, однако для этого ему потребуется своевременно оформить полис обязательного медицинского страхования. Это поможет вам избежать попадания в неловкую ситуацию, так как без медицинского полиса про предоставление бесплатных медицинских услуг можно забыть и придется полностью компенсировать действия сотрудников муниципальных учреждений здравоохранения.

Узнать о том как оформить медицинский полис, вы можете, посмотрев видео:

kakiedoki.ru

Порядок уведомления об участии медицинской организации в системе ОМС

Регламент

Уведомление

Необходимые документы

 

Регламент

Пункты 92-96 правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 № 158н (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 № 192н)

92. Медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Уведомление содержит следующие сведения:

1.полное наименование медицинской организации;

1.1 фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

2. краткое наименование медицинской организации

3. адрес (место) нахождения медицинской организации

3.1 адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

4. КПП;

5. ИНН;

6. организационно-правовая форма медицинской организации

7. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты

7.1 номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

8. наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность

9. виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы

10. мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей

11. мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов

12. фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)

13. численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)

14. предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению

93. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями .

94. В случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в пункте 92 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.

95. В день получения документов согласно пункту 94 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 92 настоящих Правил, при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер. Представитель медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении. (п. 95 в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н)

96. Присвоенный медицинской организации реестровый номер территориальный фонд, не позднее двух рабочих дней с даты присвоения, направляет на указанный в уведомлении медицинской организации электронный адрес.

 

 

 

Уведомление

1. Образец бланка уведомления.

Образец бланка уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования медицинских организаций

2. Информация для заполнения пунктов 10-14 уведомления

Формы к пункту 10 (таблицы 10.1, 10.2)

Форма к пункту 11 (таблица 11)

Формы к пункту 12 (таблицы 12.1,12.2,12.3,12.4,12.5)

Форма к пункту 13 (таблица 13)

Формы к пункту 14 (таблицы 14.1, 14.2, 14.3, 14.4, 14.5, 14.6, 14.7, 14.8, 14.9, 14.10, 14.11, 14.12)

3. Телефон для справок

8 (495) 958-18-458 (495) 958-58-96

 

 

 

 

Необходимые документы

  1. Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
  2. Копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в уведомлении:
    • Свидетельство Федеральной налоговой службы о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ).
    • Свидетельство Федеральной налоговой службы о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения.
    • Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее, чем за три месяца до даты подачи уведомления.
    • Лицензия(и) на осуществление медицинской деятельности.
    • Письмо или уведомление Федеральной службы государственной статистики.

www.mgfoms.ru

Какие документы нужны для получения медицинского полиса?

Жители РФ могут бесплатно получать основные виды медпомощи. Но для обращения к докторам на руках желательно иметь медицинский полис. На каких условиях его можно оформить? Какие документы нужны для получения медицинского полиса?

Изучим данный вопрос в таких аспектах, как:

Начнем с первого пункта.

Условия получения медполиса

Российское законодательство дает право на оформление медполиса (речь идет о документе, который фиксирует участие человека в программе обязательного медицинского страхования, или ОМС) следующим категориям жителей РФ:

  • собственно гражданам России;
  • иностранцам, которые временно или постоянно живут в РФ;
  • лицам без гражданства, проживающим в РФ;
  • беженцам.

Можно отметить, что особые условия по оказанию медицинских услуг в РФ установлены для:

  • военнослужащих, а также тех лиц, которые приравнены к ним по статусу в части правил предоставления медицинской помощи;
  • высококвалифицированных специалистов, имеющих иностранное гражданство либо не являющихся подданными какой-либо страны;
  • специалистов, направленных на работу в филиалы зарубежных организаций, функционирующие в РФ.

Указанные группы лиц не имеют права, в соответствии с законодательством РФ, участвовать в программе ОМС.

Для оформления медицинского полиса, дающего право на бесплатное медобслуживание в России, человеку необязательно иметь работу. Соответствующий документ могут получать как безработные граждане, так и сотрудники по найму, ИП, владельцы хозяйственных обществ, подрядчики по гражданско-правовым соглашениям и иным контрактам, которые предусмотрены законодательством РФ.

к содержанию ↑

Порядок оформления медполиса

Исследуем теперь то, в каком порядке житель РФ, имеющий законное право на бесплатную медпомощь, должен оформлять полис, о котором идет речь.

Первым делом человеку нужно выбрать страховую компанию, выдающую гражданам соответствующие документы. Главный критерий здесь — включенность организации в государственный реестр страховых медицинских компаний. Ознакомиться с ним можно на сайте ffoms.ru. В числе крупнейших фирм, которые ведут деятельность в сегменте ОМС, — «Росгосстрах», СОГАЗ. Если медполис оформляется на ребенка, то выбор страховой компании должны осуществлять родители.

Следующий шаг — личное обращение в соответствующую организацию. Нужно будет заполнить заявление по установленной форме, которое должны выдать сотрудники страховой фирмы, а также предъявить документы, необходимые для оформления полиса. Их перечень предопределяется категорией заявителя.

Документы для полиса ОМС

Если полис ОМС оформляется на ребенка, то его родители должны предоставить в страховую компанию:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт родителя, непосредственно обращающегося в страховую компанию, либо иной документ, удостоверяющий его личность;
  • СНИЛС (если он есть).

Граждане РФ старше 14 лет при обращении за полисом должны предъявить:

  • паспорт либо документ, который заменяет его в законном порядке;
  • СНИЛС (если он есть).

Жителям РФ, имеющим статус беженца, нужно предоставлять в страховую компанию удостоверение беженца либо документ, подтверждающий рассмотрение ходатайства о приобретении человеком соответствующего статуса.

Иностранцы, которые постоянно проживают в РФ, должны при оформлении полиса иметь при себе:

  • паспорт своей страны либо документ, в законном порядке его заменяющий;
  • вид на жительство в РФ;
  • СНИЛС (если он есть).

Лицам, не имеющим гражданства какой-либо страны и постоянно живущим в РФ, необходимо предъявлять:

  • удостоверение личности, соответствующее критериям международных договоров РФ о регулировании статуса лиц без гражданства;
  • вид на жительство в России;
  • СНИЛС (если он есть).

Иностранцы, которые проживают в РФ временно, при оформлении полиса ОМС должны предъявлять:

  • паспорт своей страны либо документ, который его заменяет, — с отметкой о наличии разрешения на проживание в РФ временно;
  • СНИЛС (если таковой имеется).

Лицам без гражданства, которые живут в РФ временно, необходимо иметь при себе:

  • удостоверение личности, соответствующее критериям международных соглашений, подписанных РФ и регулирующих правовое положение лиц без гражданства, — с отметкой о разрешении на проживание в России временно;
  • СНИЛС (если имеется).

Для граждан без определенного места жительства социальные службы могут выписывать ходатайства о регистрации в программе ОМС — в страховую компанию в этом случае предоставляется данный документ.

Для жителей РФ, которые не идентифицированы при оказании медицинских услуг, оформляется ходатайство об установлении личности, оформляемое медучреждением. После этого данный документ, а также имеющиеся сведения о гражданине направляются в страховую компанию.

Получение медполиса на руки

Итак, документы для получения медицинского полиса собраны и переданы в организацию, которая обеспечивает участие граждан в программе ОМС. После этого человек должен получить на руки временное свидетельство, подтверждающее, с одной стороны, право на бесплатное обслуживание, с другой — тот факт, что основной полис ОМС находится в стадии изготовления. Данный документ действителен 30 дней после даты его оформления.

Обычно при подаче заявки на медполис гражданин оставляет страховой компании свои контактные данные — телефон, e-mail. Как только полис будет готов, организация должна направить человеку уведомление об этом по соответствующим каналам. После чего можно идти в страховую компанию и забирать документ. В момент получения полиса необходимо расписаться в журнале регистрации выдаваемых гражданам медполисов.

к содержанию ↑

Особенности пользования медполисом

Изучим некоторые нюансы практического пользования медицинским полисом как инструментом идентификации гражданина в качестве участника программы ОМС.

Следует отметить, что срок действия полиса ОМС законодательно не ограничен для граждан РФ, иностранцев, а также лиц, не имеющих подданства в отношении какого-либо государства и постоянно проживающих в России.

Жителям РФ в статусе беженца медполис выдается на срок нахождения в России либо на период, пока действует разрешение на проживание в нашей стране временно.

Документы для получения медицинского полиса, перечисленные выше — в корреляции с категорией заявителя, одинаковы во всех регионах РФ. Медполис, подтверждающий участие человека в программе ОМС, также действителен в любом российском регионе.

При желании гражданин может менять страховую компанию, оформляющую полисы ОМС. Однако документы для ребенка и его матери, отца либо другого законного представителя должны выдаваться одной и той же организацией.

Если человек изменил ФИО, поменял паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, который был указан при оформлении полиса, сведения об этом необходимо передать в соответствующую страховую компанию. То же самое — при смене места жительства. Полис в обоих случаях должен быть переоформлен.

thedifference.ru

Какие нужны документы для получения полиса омс

Медицинское страхование в нашей стране является обязательным. Получение полиса необходимо, чтобы гражданин России в случае болезни мог рассчитывать на качественную медпомощь. В данной статье будет рассмотрена документация, необходимая для получения этого документа, а также основные правила медстрахования.

Список документов

Для получения полиса ОМС, необходимо подать соответствующее заявление в организацию, полномочную обеспечивать подобное страхование. К этому заявлению необходимо приложить пакет документов. Стоит отметить, что документы, которые нужно прикрепить, зависят от возраста заявителя. Итак, разберемся с вопросом, какие нужны документы для лиц, входящих в различные возрастные группы.

Нужно знать, что подавать необходимо как оригиналы, так и копии документов.

Для лиц старше 18 лет

Для данной возрастной подгруппы потребуются следующие документы:

  • документ, правомочный удостоверять личность. Чаще всего в роли этого документа выступает внутренний паспорт;
  • если имеется – СНИЛС.

Для детей старше 14 лет

Для получения полиса ОМС подростком нужны:

  • документ, что может подтвердить личность заявителя. Лучше всего предоставлять паспорт, который в РФ выдается при достижении человеком 14 лет;
  • свидетельство, подтверждающее факт рождения ребенка;Фото свидетельства о рождении
  • документ, правомочный удостоверять личность личность опекуна/родителя;
  • если имеется – СНИЛС подростка.

Для детей младше 14 лет

Для получения полиса ОМС на ребенка нужны такие документы:

  • свидетельство, правомочное подтверждать тот факт, что ребенок является гражданином России;
  • любой документ, который может подтвердить личность опекуна/родителя, который будет подавать заявление от имени своего подопечного.
  • если имеется – СНИЛС ребенка.Фото страхового свидетельства гражданина России

Сведения, какие нужны для полиса ОМС, достаточно просты и не требуют больших временных затрат для их сбора. Поэтому сделать полис ОМС будет очень легко.

Основные правила медстрахования

Немаловажным является вопрос, касающийся того, какие существуют правила для медстрахования в Российской Федерации. Подобные правила являются основой регулирующего механизма правоотношений между объектами и субъектами сферы обязательного медстрахования.

Правилами определяется следующее:

  1. порядок подачи заявляющего бланка для выбора/замены организации, занимающейся обеспечением медстрахования;
  2. единые требования, что предоставляются по отношению к ОМС;
  3. порядок организации получения ОМС или временного свидетельства для застрахованного человека;
  4. порядок для ведения реестра всех имеющихся в стране страховых структур;
  5. порядок для ведения учета медорганизаций, которые работают в сфере предоставления ОМС.

Отдельно следует отметить порядок подачи/замены страховой организации, так как этот аспект является особенно важным для застрахованного субъекта. Образец анкеты для получения ОМССогласно имеющимся правилам, застрахованные граждане могут:

  • осуществлять по собственному желанию замену/выбор компании, имеющей право на обеспечение и реализацию услуг по медстрахованию;
  • выбор/замену могут осуществлять только лица, которые достигли совершеннолетия;
  • в ситуации, когда застрахованным лицом выступает несовершеннолетний ребенок, замену или выбор могут за него проводить его законные представители;
  • выбор можно осуществлять только из учреждений, включенных в общий учетный реестр. Он находится в территориальных структурах ОМС, а также на официальном веб-портале;
  • для замены/выбора компании можно обращаться как лично, так и посредством уполномоченного представителя (актуально для детей, не достигших совершеннолетия).

Чтобы выбрать/сменить компанию, нужно составить соответствующее заявление. Существующими правилами определены данные, которые необходимо отобразить в своем заявлении. Застрахованный должен указать в заявлении следующую информацию:

  1. данные о самом страхующемся лице. Сюда входят пол, ФИО, место и дата рождения и, обязательно, гражданство. Кроме этого, нужно указать номер СНИЛСа, информацию, взятую из паспорта гражданина, место проживания человека и его регистрации (с датой), а также контактную информацию;
  2. данные о законном представителе заявителя (для несовершеннолетних ). Здесь следует указать ФИО, кем приходится представитель объекту страхования (родители, опекуны и т.д.), паспортная и контактные сведения;
  3. название страховой структуры, которая была выбрана заявителем;
  4. сведения о типе оформленного полиса.

Следует отметить, что в ситуации, когда происходит выбор/замена страховой компании, правила медстрахования предусматривают подачу соответствующего заявления только в письменном виде.

Допускается передача документа посредством дистанционных механизмов (почта и т.п.). В любой ситуации заявитель получает уведомление.Фото карточки обязательного медицинского страхования

Поскольку все это является отражением прав граждан страны и гарантируется действующим законодательством, то неудивительно, что в правилах медицинского страхования регламентированию процедуры подачи заявления отводится столь заметная роль.

Кроме того, правила медстрахования регламентируют направления из местных подразделений ОМС сведений о том, какое решение было принято касательно оплаты расходов, потраченных на лечение. Данная процедура должна осуществляться сразу же после того, как произошел страховой случай. Помимо этого правила сведения содержат подробную информацию касательно того, как проводить расчеты за оплаченную медпомощь застрахованному объекту, который находился на лечении вне субъекта РФ, в котором был оформлен ОМС.Образец заявления об обмене страхового свидетельства

Правила также утверждают алгоритмы формирования дифференцированных нормативов касательно сферы финансового обеспечения ОМС. Согласно им происходит расчет тарифных расценок за категории оказанных застрахованному объекту медуслуг.

Основные правила ОМС четко структурируют порядок составления а также последующего исполнения всех без исключения договоров, заключенных между фондами ОМС и страховыми компаниями.

Как можно убедиться, правила для медстрахования выступают в роли основополагающих норм, которые устанавливают главные принципы ведения обязательного медстрахования граждан РФ. Благодаря им определен перечень всех субъектов и объектов полиса ОМС. В этот список входят Федеральный фонд, фонды на местах, застрахованные граждане, страхователи, а также страховые структуры и медучреждения.Полис ОМС нового образца В правилах четко прописаны все полномочия, обязанности, права и ответственность, которыми обладают объекты и субъекты ОМС. Здесь также прописаны гарантии безопасной реализации медпомощи и определены критерии ее качества и доступности. Правилами регламентируется и порядок ведения персонифицированного учета по системе ОМС.

Недавно в правилах страхования произошли некоторые изменения. Согласно нововведениям, граждане теперь могут проводить замену страховой компании раз за один календарный год. В некоторых ситуациях (например, смена места жительства) допускается более частая замена.

Беря во внимание все вышеописанное, можно заключить, что полис ОМС имеет очень мощную законодательную базу, гарантирующую качественную помощь при наличии этого документа.

Видео «Как оформить ОМС»

Посмотрев запись, вы узнаете, как получить полис ОМС нового образца.

Если у Вас остались какие-то вопросы, обращайтесь по телефону:8 (800) 777-08-62 доб. 146 P.S. - Звонок с территории РФ бесплатный.

Источник: https://www.gosuslugi.ru/ Светлана 18.09.2015 Загрузка...

dokymenta.ru

Как поменять полис ОМС и когда нужна замена?

Содержание страницы

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010) и Правила ОМС (2011) устанавливают право каждого гражданина страны и некоторых определенных категорий лиц на самостоятельный выбор страховой компании и получение страхового полиса ОМС.Ранее полученные гражданами формы не теряют юридической силы и являются действующими до замены их на документ единого образца, медпомощь по ним предоставляется в полном объеме программы. Полисы ОМС единого образца выполняются именными и отличаются высокими показателями защиты от подделок или изменения размещенных данных. Изготавливаются бланки централизованно – Федеральным фондом ОМС.

К организациям, где поменять полис медицинского страхования или получить документ можно с учетом требований законодательства, относятся лицензированные страховые медицинские компании, указанные в реестре СМО.

Как производится замена?

Для получения или замены обновленного бланка единого образца клиент должен обратиться (лично или посредством доверенного лица) в один из пунктов выдачи полисов и заполнить заявку с указанием выбранной им самостоятельно страховой организации. За несовершеннолетних детей выбор компании производят родители ребенка или законные представители (опекуны). Процедура оформления производится бесплатно.

Одновременно с заявлением необходимо предоставить удостоверение личности или паспорт и индивидуальный номер пенсионного страхования (СНИЛС). Отражаемые в заявлении данные должны указываться правильно, разборчиво и не содержать исправлений.

Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.

Замена полиса медицинского обязательного страхования производится при предоставлении заявления с приложением следующих документов или нотариально удостоверенных копий:

Категория заявителя Запрашиваемые для предъявления документы Примечание
1 Гражданин РФ, достигший 14-ти лет или старше
  • удостоверение личности (паспорт),
  • свидетельство пенсионного страхования (если имеется).
Выдаваемый полис не содержит ограничений по времени действия.
2 Несовершеннолетний гражданин РФ (до 14-ти лет)
  • свидетельство о рождении,
  • подтверждение пенсионного страхования (ОПС или ДПО, при наличии),
  • удостоверение личности родителя (любого).
Выдаваемый образец не имеет ограничений по периоду действия.
Гражданин иного государства
3 Проживающий в РФ постоянно
  • паспорт иностранного гражданина,
  • вид на жительство,
  • подтверждение ОПС или ДПО.
Выдаваемый бланк не имеет ограничений по сроку действия.
4 Проживающий в РФ временно
  • паспорт иностранного гражданина с разрешительной отметкой о временном проживании,
  • свидетельство пенсионного страхования (если имеется).
Выдаваемый образец имеет ограниченный период действия.
Лицо, не имеющее гражданства
5 Проживающее постоянно в РФ
  • документ, удостоверяющий лицо без гражданства,
  • право на жительство,
  • свидетельство пенсионного страхования (если есть).
Выдаваемый образец не имеет ограничений по сроку действия.
6 Проживающее временно в РФ
  • документ, удостоверяющий лицо без гражданства, с отметкой о разрешении временного проживания,
  • свидетельство пенсионного страхования (если есть).
Выдаваемый образец отличается ограниченным периодом действия.
7 Лицо, имеющее статус беженца
  • документ, удостоверяющий статус беженца заявителя.
Выдаваемый вариант имеет ограниченный период действия.

В день предоставления заявления клиенту вручается временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней от даты оформления. Указанное время необходимо для проверки факта возможной выдачи полиса иной компанией и последующее изготовление бланка.

Заявитель имеет право на получение только одного бланка полиса. При обнаружении оформителем в ходе проверки выдачи, произведенной ранее другой организацией, вторичное предоставление аналога не производится.

По временному свидетельству клиенту предоставляется весь объем предусмотренных пакетом ОМС медицинских услуг по месту проживания (регистрации) или в любой медицинской организации на территории РФ.

Заменить полис обязательного медицинского страхования.

После изготовления именного бланка организация известит клиента о готовности и необходимости получения.

Когда смена полиса необходима?

Имеющиеся на руках у граждан формы действительны без каких-либо ограничений до получения нового документа. Но в некоторых обстоятельствах необходимо как можно быстрее выполнить замену, чтобы избежать возможного отказа при обращении за бесплатными услугами, входящими в пакет обязательного медицинского страхования. Это касается:

  • утери или порчи имеющегося образца;
  • смены паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
  • изменения имени, отчества, фамилии, даты рождения;
  • смены постоянного места проживания (касается переезда на постоянное или временное место жительства (при наличии временной регистрации) в иную область, республику или край РФ;
  • обнаружения ошибок или неточностей в представленных сведениях.

При наличии указанных обстоятельств застрахованный гражданин должен в течение 30 дней передать в страховую компанию уведомление об изменении.

Замена полиса ОМС при смене фамилии и других обстоятельствах производится бесплатно и должна выполняться в течение 10 дней (рабочих).

Для смены имеющегося образца в указанных случаях требуется предъявить следующее:

Возможная ситуация Необходимые к предъявлению документы Особенности процедуры
1 Изменение сведений (имени, отчества, фамилии, даты рождения и иных)
  • копию замененного документа,- паспорт с новыми данными,
  • свидетельство пенсионного страхования (допускается прежнее подтверждение, так как номер СНИЛС не меняется),
  • свидетельство о заключении брака или о разводе или иной акт, на основании которого внесены изменения.
Клиент должен в месячный срок подать определенный перечень в пункт выдачи полисов выбранной СК. Заявителю выдается временное удостоверение, через 30 дней заменяемое на обновленный вариант полиса, у которого будет новый номер.
2 Смена места жительства
  • паспорт,
  • номер СНИЛС (если имеется),
  • свидетельство ОМС.
Следует обратиться в представительство СК по новому месту проживания, а при отсутствии такового не остается варианта, кроме как сменить страховую компанию ОМС. При использовании старого образца потребуется его сменить, а на документе единого образца ставится отметка (на обороте) с внесением информации в единый  электронный регистр.
3 Негодность или утеря документа
  • паспорт,
  • СНИЛС (если имеется).
Порядок оформления – как при первичном получении. На новом бланке ставится отметка «дубликат».
4 Потеря временного свидетельства
  • паспорт,
  • СНИЛС.
Если нет времени на ожидание поступления готового полиса, то в пункте оформления могут представить справку, подтверждающую прием заявления от клиента и отправку заявки на изготовление полиса.
5 Замена паспорта
  • копию замененного документа,- паспорт с новыми данными,
  • подтверждение пенсионного страхования,
  • документ, на основании которого произведена замена.
Ранее при смене паспорта по возрасту требовалось только оповестить об этом страховую компанию для внесения корректировок в единый регистр по застрахованным гражданам. С 2013 г. в соответствие с приказом министерства здравоохранения РФ (№ 396н) при любых изменениях в удостоверениях личности (паспортах), требуется переоформление полиса.

Итоги

Для отказов в предоставлении медицинской помощи клиентам, предъявившим свидетельство ОМС старого типа, законные основания отсутствуют. Но лицам, попадающим в указанные выше ситуации, требующие обязательной и срочной замены документа, следует поторопиться с обменом. Ведь поменять полис ОМС достаточно просто – требуется лишь заявление и пара имеющихся у каждого гражданина документов.

Видео по теме

www.insurance-liability.ru