Какая медицинская страховая компания лучше. Какой лучше полис омс


Какой полис омс лучше выбрать

Рейтинг страховых медицинских компаний (ОМС)

Решение, полис ОМС какой медицинской страховой компании лучше выбрать, существенно для каждого. Ведь страховой полис – это основной документ, гарантирующий обязательную медицинскую помощь на территории РФ.

Для того чтобы впоследствии иметь возможность отстоять свои права в случае некачественно оказанной медицинской помощи или оплаты там, где помощь должна была оказывать бесплатно, стоит вдумчиво подойти к выбору вашей организации ОМС.

Выбор страховой компании по ОМС – сложности и подводные камни

Полис обязательного страхования – обязательный документ для обращения в медицинские учреждения с целью получения помощи. Вне зависимости от того, какой статус имеет человек (студент, учащийся школы, работающий гражданин, пенсионер, безработный и т д) стоимость услуг оплачивается из средств страховой компании.Но какую страховую компанию выбрать чтобы не ошибиться и не остаться без помощи в трудный момент?

У каждого человека в нашей стране есть право выбора страховщика.

АльфаСтрахование-ОМС» напоминает о возможностях полиса ОМС

Все, у кого есть полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС), знают, что он дает право на получение бесплатной помощи. «АльфаСтрахование-ОМС» напоминает, какие услуги доступны всем застрахованным в РФ по полису ОМС.

Любой застрахованный гражданин может обратиться за получением медицинской помощи по полису ОМС в любом городе России. При выборе поликлиники необходимо узнать, участвует ли она в системе ОМС и по каким именно видам медицинской помощи.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

  1. некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования;
  1. система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения;
  2. общеобязательность, а не пожелание граждан;
  3. тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором;
  4. правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон;
  5. доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению.
  6. регламентируется специальным федеральным законом;
  7. страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица;

Как оформить медицинский полис (ОМС) на ребенка со дня рождения?

Список страховых компаний

Обязательное страхование (ОМС) сегодня – это государственная система защиты интересов граждан по охране здоровья. Цель этой системы – обеспечить каждого гражданина Российской Федерации бесплатной базовой медицинской помощью. Для осуществления защиты здоровья требуется полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис обязательного страхования .

Как правильно пользоваться полисом ОМС

Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза страховщиков Татьяны Серебряковой.

Девочки, коснулась вопроса получения полиса ОМС, оказывается теперь с мая 2011 я сама его получить должна в любой страховой компании. А в чем разница? я незнаю даже, читать про них про всех, или у всех. тем, кто получил полис нового образца, -на какую компанию пал приоритет и почему?

-могу ли я и ребенок только по паспорту посещать поликлинику до получения полиса? вот список тем, кто только собирается.

Какая страховая компания лучше для ОМС в 2018 году

Уже с 2018 года российское здравоохранение полностью перешло на страховые принципы.

А вот страховые компании должны отстаивать права пациентов при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. Это их прямая обязанность. Также правительство должно обеспечивать контроль в таком вопросе. Как сказал Игорь Юргенс, президент Всероссийского союза страховщиков, контролировать качество медуслуги – ключевая задача медицинских страховщиков.

Медстраховка: Как выбрать лучшую медицинскую страховку?

Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг.

Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России от 28 июля 2005 г.

№ 461. В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны.

juridicheskii.ru

что лучше бумажный или пластиковый, документы

ОМС – это специальный медицинский полис, дающий возможность гражданам защищать свои интересы в области медицинского обслуживания. Каждый россиянин должен обладать данным полисом, чтобы получать помощь от специализированного медицинского персонала.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 653-64-91. Это быстро и бесплатно!

До введения специальных изменений имелся полис, который действовал исключительно в регионе, где он был выдан, но нередко в других городах людям требовалась помощь врачей, которой они не могли воспользоваться бесплатно. Поэтому с 2011 года заменялись старые документы полисами нового образца, действующими на всей территории России.

Нужно ли менять документ

До 2014 года повсеместно использовались старые страховки, которые являются действенными до сих пор, но для предотвращения ситуации, когда человеку будет отказано в обслуживании, желательно заменять документы.

Обязательно выполняется процесс в ситуациях:

  • старая бумага потеряла свой презентабельный и читабельный вид, так как износилась физически за счет долгого времени использования;
  • владелец документа сменил фамилию или имя, а также другие важные личные сведения;
  • был потерян прошлый полис;
  • изменяется гражданином страховая компания;
  • был получен документ до июля 2014 года.

В чем разница между новым и старым полисом ОМС?

При всех вышеуказанных ситуациях требуется позаботиться о своевременном оформлении нового полиса. Он может быть представлен в бумажном виде или в форме пластиковой карточки.

Второй вариант считается наиболее оптимальным, так как документ не занимает много места в сумке или кошельке, являете долговечным и стойким перед износом. Оснащается специальным чипом, за счет которого дается возможность работникам медицинских организаций узнавать максимум сведений о гражданине.

Разница между новым и старым полисом ОМС

Полисы ОМС старого и нового образца обладают многочисленными отличиями. Они содержат разную информацию, имеют уникальный внешний вид и размер. К основным отличиям таких полисов относится:

  • ранее выдавались они предприятием, где работал гражданин, но теперь каждый человек может обратиться в любую подходящую страховую фирму для оформления страховки, поэтому обеспечивается наличие оптимальной конкуренции на рынке страхования;
  • не требуется менять страховку при изменении места работы гражданина или места жительства, но при этом важно информировать страховую компанию о данных изменениях;
  • каждый человек теперь самостоятельно может менять страховщика или учреждения, где он получает медицинские услуги;
  • новый полис можно получить в регионе, где проживает человек, а не там, где у него имеется постоянная прописка;
  • действует документ на всей территории страны.

За счет введения данных изменений значительно была упрощена процедура получения медицинской помощи в любом регионе РФ. Особенно значимым преимуществом нового полиса стало то, что он может применяться на всей территории России.

Поэтому если в командировке или в обычной поездке человеку станет плохо, то при наличии этого полиса он сможет рассчитывать на получение качественной и бесплатной помощи. Если ему будет отказано в медицинских услугах, то он может обратиться в суд для взыскания компенсации с этого учреждения.

Сколько действует

Новый полис не обладает каким-либо ограниченным сроком действия, поэтому является бессрочным. Старые документы имели срок, до которого их надо было менять, причем он указывался непосредственно на бумаге. Новым документом можно пользоваться любое количество времени.

Как получить новый полис ОМС, смотрите видео:

Но при этом могут появиться определенные условия, при которых придется его менять. Например, он будет значительно поврежден или изменятся данные о самом гражданине.

Польза полиса нового образца

Документы нового образца используются уже многими гражданами, которые оценили их многочисленные положительные параметры. К преимуществам оформления такой документации относится:

  • действует документ в любом регионе, поэтому даже если человек будет находиться в городе, где он не состоит на учете в поликлинике, ему все равно будут оказаны медицинские услуги;
  • граждане сами могут выбирать страховые компании, где будут им оказаны услуги;
  • при необходимости можно заменить страховую фирму;
  • при смене места работы не требуется менять документ.

Электронный полис является компактным, мобильным прочным и стойким перед износом, а за счет того, что он представлен пластиковой карточкой, считается удобным для использования.

Где оформляется

Выполнить процедуру самостоятельно может без сложностей каждый человек. Для этого осуществляются действия:

  • выбирается оптимальная страховая компании, предлагающая услуги страхования по подходящим условиям;
  • у выбранного предприятия должны иметься полномочия выпускать пластиковые полисы;
  • надо посетить отделение данного учреждения с паспортом и старым полисом;
  • на основании заявления в течение нескольких дней выдается новый документ.

Кто обязан получать полис ОМС нового образца?

Новорожденным родители так же должны оформлять полис. Чтобы не возникло никаких сложностей, рекомендуется грамотно выбирать страховую фирму, в которой будет застрахован гражданин.

Для этого желательно изучить отзывы в интернет, а также удостовериться, что у предприятия имеются все необходимые разрешения, лицензии и другие документы для официальной работы.

При необходимости имеется возможность изменить страховую компанию, если владельца полиса не устраивают предоставляемые услуги.

Пошаговая инструкция замены

Замена полиса считается простым процессом. Для этого не требуется готовить много документов или долго стоять в очереди. Процесс предполагает выполнение действий:

  • подготавливаются необходимые документы, к которым относится паспорт, св-во о рождении или паспорт, правильно составленное заявление и СНИЛС, если он имеется;
  • замена производится в разных поликлиниках или отделениях страховых организациях;
  • если обращаются за полисом ОМС иностранцы, то они должны подготовить удостоверение личности, вид на жительство или паспорт, в котором имеется отметка, разрешающая им временно находиться на территории РФ;
  • документация принимается работником учреждения, после чего выдается им временная бумага, на основании которой можно получать в течение 30 дней бесплатную медицинскую помощь в разных государственных клиниках;
  • назначается дата, когда можно прийти за готовым документом;
  • вместе с новым полисом ОМС выдается специальная памятка, в которой содержатся основные правила его использования, а также перечисляются медицинские организации, где можно получить разные услуги без необходимости их оплаты.

Когда использовались полисы старого образца, их оформлением занимались работодатели, но теперь граждане должны сами заботиться о получении документа.

При каких условиях надо заменить полис обязательно

Каждый человек добровольно принимает решение относительно необходимости получения документа нового образца. Но при этом имеются некоторые обязательные условия, при которых надо непременно заменять документ. К ним относится:

  • гражданин меняет свое имя или фамилию;
  • вносятся изменения о месте прописки человека;
  • корректируется дата или место рождения;
  • обнаруживается, что в имеющемся документе содержатся ошибочные сведения;
  • изменяется место работы гражданина, поэтому нередко требуется заменить документ.

Стоит ли менять бумажный полис ОМС на пластиковый, расскажет это видео:

Обязательно все люди, которые переезжают в Россию из другого государства с оформлением российского гражданства, должны оформлять полис ОМС нового образца, чтобы рассчитывать на получение бесплатной помощи.

Таким образом, полис ОМС может быть представлен у граждан в новом или старом образце. Целесообразно самостоятельно людям заниматься заменой данного документа. Новый полис представлен в нескольких видах, поэтому может оформляться бумажный вариант или пластиковая карточка.

При определенных условиях такая процедура является обязательной, а иначе при использовании недействительного документа будет отказано в бесплатных услугах в разных государственных медицинских учреждениях.

Бесплатная консультация

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть! Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать - напишите вопрос в форме ниже:

| Оставить отзыв

strahovoiurist.ru

Какая медицинская страховая компания лучше

Какая медицинская страховая компания лучше

При этом ООО «РГС — Медицина» обеспечивает выполнение всех обязательств, включая и обязательства в отношении застрахованных лиц и оказанной им медицинской помощи. Все полисы ОМС, ранее выданные ЗАО «Капитал Медицинское страхование», находящие на руках у граждан, являются действующими, замене или переоформлению в связи с завершением реорганизации не подлежат.

По этим полисам можно будет в полном объеме получать бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, оплачивать которую будет ООО «РГС — Медицина». В других случаях клиент прав, но не может быстро или в полном объеме получить выплату.

Какая медицинская страховая компания лучше — можно ли сказать однозначно?

1. Вы решили купить полис добровольного медицинского страхования и хотите узнать лучшего страховщика, который предлагает подобные продукты. Однако вынужден вас огорчить — в данном случае сам страховщик не очень-то и важен.

Гораздо большую роль играют клиники, куда — в случае чего — вам и придется звонить. Согласование лечения с компанией — это, конечно, отдельная тема, однако если заявленное вами соответствует заключенному договору, то проблем возникнуть не должно.

Страховые компании, выдающие медицинские полисы, должны помогать в выборе врача

Получая полис ОМС, мы мало задумываемся над тем, как могут помочь нам страховые компании. А ведь медицинские страховые компании, работающие в системе ОМС, могут не только выдавать полисы, но и отстаивать интересы пациентов и помогать им в выборе нужной клиники и врача.

Россияне часто жалуются на некачественную или необоснованно платную медицинскую помощь, полученную в системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Москве

Государство в рамках социальной программы ОМС защищает интересы по охране здоровья своих граждан. Это означает, что обязательное медицинское страхование будет предоставлено каждому абсолютно бесплатно в государственных медицинских учреждениях в рамках оговоренных договором ОМС.

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания Согласие Москва, ул. Профсоюзная, 88/20 +7 (495) 335-71-50; 8 (800) 200-01-01 пн-пт 10:00–20:00, перерыв 14:00–15:00, сб 10:00–19:00, перерыв 14:00–15:00, вс 11:00–16:00 Закрытое акционерное общество СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ТРАНСНЕФТЬ Москва, ул.

Примите пожалуйста меры.

Пришел продлить полис осаго в иркутске мененджеры обедают по два часа сидит один мененджер очередь большая вторая девушка приходит с обеда грубит клиентам я еще являюсь корпоративном клиентам должен страховаться без очереди но и здесь не кому это делать.адрес страховой группы 5 армии. Иркутск Скорость выплаты Размер выплаты Качество обслуживания Не рекомендую! Выбирайте надежную страховую компанию?

В общем, катастрофический обман народа, сговор страховщиков.

Какой полис ДМС лучше выбрать

Народный ответ на вопрос где лучше дмс очень прост: там, где выгоднее условия, люди и приобретают полисы. В настоящий момент среди лидеров – «Уралсиб», «ВСК Страхование» и «РЕСО Гарантия».

В зависимости от набора услуг, состояния здоровья и списка клиник, стоимость полиса в этих компаниях может варьироваться от 30 до 200 тысяч рублей. Есть, разумеется, и менее популярные страховщики, однако сотрудничать с ними также очень выгодно и удобно.

Какой полис омс лучше выбрать

Оценка 3. «Ингосстрах-М» страховая компания www.ingos-m.ru телефон для справок о оформлении ОМС, оформить и получить полис нового образца (495) 232-34-91.

4 пункта выдаци полисов в г. Москва, указанна готовность компании защищать клиента в суде, но отсутствует всякая информация о правах и бязанностях сторн и данных о судебной защите клиентов нет; за 2010 год в компанию подано 575 обоснованных жалоб при 4,6 млн.

Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

В государственной системе здравоохранения, доступ к которой дает полис ОМС, есть объективные ограничения — районные поликлиники перегружены, прием ведется по выходным, но при этом принимают не все специалисты, постоянные очереди, лимитированное время приема, низкий уровень автоматизации. Решение — обратиться в коммерческую клинику, где за деньги можно получить любой сервис, но при этом платить каждый раз по несколько тысяч рублей за прием врача или анализы будет обходиться очень дорого.

4 пункта выдаци полисов в г.

Москва, указанна готовность компании защищать клиента в суде, но отсутствует всякая информация о правах и бязанностях сторн и данных о судебной защите клиентов нет; за 2010 год в компанию подано 575 обоснованных жалоб при 4,6 млн.

застрахованных, компании присвоен рейтговым агенством рейтинг на основании финансовой надежности А++ (максимальный). Оценка 2. «МАКС-М» www.

juridicheskii.ru

От диспансеризации до ЭКО. Какие возможности даёт полис ОМС | Здравоохранение | Общество

Полис ОМС есть далеко не у всех россиян. Получить его несложно, но банальная лень часто бывает сильнее заботы о собственном здоровье. Какие возможности даёт своему обладателю этот документ, АиФ.ru рассказала председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

Единая база

Оксана Морозова, АиФ.ru: Наталья Николаевна, какие преимущества даёт полис ОМС единого образца?

Наталья Стадченко: В первую очередь полис единого образца позволяет получить медицинскую помощь в другом регионе, в медицинских организациях, расположенных не по месту постоянного проживания пациента. Это означает, что сегодня система ОМС впервые реально обеспечивает всем гражданам нашей страны гарантии на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы на всей территории нашей страны.

Более того, работает единая база застрахованных граждан, которая позволяет установить факт страхования гражданина даже при отсутствии у него на руках полиса ОМС в момент обращения в медицинское учреждение. Понятно, что у человека, уехавшего в отпуск или в командировку, может не оказаться при себе полиса ОМС, и сегодня это уже не представляет проблемы. Если внезапное ухудшение здоровья требует обращения к врачу, человек, предъявив паспорт, может обратиться в ближайшую поликлинику, где ему будет оказана медицинская помощь. С 2012 года база застрахованных граждан позволяет оперативно идентифицировать личность пациента, установить факт страхования и в дальнейшем оплатить весь объём оказанной ему медицинской помощи.

— С 2013 года Минздравом России возобновлена программа широкомасштабной диспансеризации населения. Может ли гражданин с полисом ОМС обратиться в свою поликлинику и пройти обследование по этой программе?

— Конечно, предъявив полис ОМС, гражданин может обратиться в поликлинику, к которой он прикреплён, и пройти диспансеризацию.

Важно, что с 2013 года диспансеризация стала частью программы обязательного медицинского страхования, и теперь все граждане, начиная с новорожденных и заканчивая пожилыми людьми, полностью охвачены профилактическими мероприятиями.

К текущему моменту в широкомасштабной программе диспансеризации приняла участие уже почти половина населения страны — более 92,4 млн человек (за период с 2013 г. по первое полугодие 2015 г.). В 2014 году диспансеризацию и профилактические мероприятия прошли 40,3 млн человек, в том числе 25,5 млн взрослых и 14,8 млн детей.

При этом важно отметить, что ранняя активная выявляемость на 1–2-й стадиях рака достигла 72% от всех случаев. Только при раках репродуктивной сферы у женщин это позволило сохранить 15 тыс. жизней.

Доступная медпомощь

— Предположим, человеку необходима сложная операция. Насколько доступна такого рода медицинская помощь?

— Например, в прошлом году 459 наиболее растиражированных методов ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) были погружены в систему ОМС. В итоге существенно увеличилась доступность этой медпомощи: если в 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 505 тыс. человек, то за 2014 год было пролечено 715 тыс. человек. Прирост составил 42% — это очень высокий показатель.

Подчеркну, что за 3 последних года более чем в 2,5 раза повысился объём ВМП, полученной сельскими жителями. Возросла доля региональных учреждений, оказывающих подобную помощь.

Вместе с тем, в настоящее время прорабатывается вопрос увеличения в следующем году количества методов ВМП, включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых будет осуществляться в рамках базовой программы ОМС. Это позволит значительно повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи для граждан.

— Сегодня много говорится о повышении рождаемости. Известно, что одним из эффективных, но достаточно дорогостоящих видов лечения тяжёлых форм бесплодия является ЭКО, это метод, который теперь также стал частью базовой программы ОМС. Насколько реально увеличилась доступность этого вида медицинской помощи и как его можно получить по полису ОМС?

— Вы правы, применение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе методов экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО, — достаточно дорогостоящий вид лечения. И очевидно, что раньше он был недоступен большинству женщин, страдающих бесплодием.

Однако с 2013 года ЭКО стало частью программы ОМС, и теперь воспользоваться этим методом можно бесплатно. Что для этого нужно? Обратиться в женскую консультацию или другую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях и работающую по программам ОМС, предъявить полис ОМС и затем получить направление на ЭКО. Оговорюсь, что к процедуре ЭКО нужно прибегать только тогда, когда другие способы лечения бесплодия уже были испробованы и не дали положительного результата.

Важно, что количество случаев проведения и размер финансового обеспечения ЭКО за счёт средств ОМС ежегодно увеличивается. Вспомогательные репродуктивные технологии становятся всё более доступными, и это факт. За последние 5 лет количество проводимых в России процедур экстракорпорального оплодотворения увеличилось более чем в 7 раз. В текущем же году запланировано проведение около 34 тыс. ЭКО, что на 108% больше, чем в 2013 году. Благодаря этому всё большее число женщин может почувствовать радость материнства.

Право выбора

— До недавнего времени существовала проблема значительного различия в уровне тарифов на медицинскую помощь в различных регионах России, что приводило к сложностям при взаиморасчётах между территориальными фондами ОМС. Что удалось сделать в этом направлении?

— Действительно, два года назад дифференциация тарифов в субъектах РФ была крайне высока: для 80% субъектов она составляла более 50%. При этом если до 2011 года межрегиональные различия тарифов в системе ОМС доходили до 25 раз, то с 2013 года в Российской Федерации реализуется единая тарифная политика. Первым её шагом было установление в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи единых способов оплаты: для амбулаторной медицинской помощи — по подушевому нормативу финансирования на прикреплённое население с учётом показателей здоровья населения, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара — за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистическую группу. В этом году 52 субъекта Российской Федерации уже перешли на единые стандарты оплаты медицинской помощи.

В результате за 2014 год существенно расширилось применение ресурсосберегающих стационар-замещающих технологий диагностики и лечения. Число мест в дневных стационарах увеличилось на 19 тыс., или 8%, а число пролеченных в них больных — на 1 200 тыс. (или 17,1%). Объём амбулаторной хирургии возрос за один год почти на 23%.

— В последнее время появляется много частных клиник, работающих в системе ОМС. Действительно ли это обеспечивает доступность медицинской помощи и какие виды услуг можно получить в частных организациях по полису ОМС?

— Нужно понимать, что полис ОМС даёт гражданину право выбора и возможность лечиться не только в государственных, но и в частных медицинских учреждениях. И если ещё несколько лет назад частные медорганизации неохотно участвовали в системе ОМС, их доля в общем количестве составляла 7,8%, то теперь, когда существенно увеличилось финансовое наполнение тарифов на медицинские услуги, их доля возросла до 23%, и у нас появились хорошие примеры государственно-частного партнёрства

Это пошло на пользу всей системе здравоохранения. Ведь если раньше частные клиники участвовали в системе ОМС, оказывая дорогостоящие медицинские услуги, то теперь они заинтересованы оказывать и другие виды медпомощи, в том числе в первичном звене. В итоге в последние два – три года в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах начали открываться частные офисы врачей общей практики, включая те микрорайоны, где поликлиники не могут обеспечить достаточный охват граждан. Безусловно, это делает первичную медицинскую помощь доступнее.

www.aif.ru

Для чего нужен полис ОМС+?

В конце января Общественный совет при Министерстве здравоохранения РФ утвердил Стратегию развития российского здравоохранения до 2030 года. Среди прочих нововведений, которые предлагает документ, сильный резонанс вызвало введение полиса ОМС+ — пакета дополнительных платных услуг в системе ОМС. Цена, как сообщалось, будет различаться в зависимости от «уровня ответственности за свое здоровье», а о том, какие конкретно услуги войдут в страховой пакет, не сообщалось.

Что это такое?

Эксперты уверяют, что опасения по поводу снижения доступности медицинской помощи безосновательны: помощь, которую получают граждане России, закреплена в Программе госгарантий, право на нее незыблемо, и отнять его никто не может. Другое дело, что сама программа требует изменений. «Какой бы ни была система здравоохранения, для ее нормальной работы должна быть конкретизирована программа госгарантий», — говорит президент Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков Дмитрий Кузнецов. По его мнению, в противном случае граждане не понимают, что они могут получить, а что нет, и именно это порождает недовольство и подозрения. «К сожалению, конкретизация программы госгарантий происходит не так четко, как хотелось бы, часть вещей остается условной, поскольку недостаточно четко прописана», — говорит он.

По его словам, в программе есть масса позиций, которые как минимум несовременны (например, реоэнцефалография — исследование, эффективность которого стремится к нулю). «Кроме того, надо понимать, что за ограниченное количество денег нельзя обещать все», — считает спикер. Таким образом, пока не будет конкретизирована программа госгарантий, нельзя сказать, что конкретно будет входить в пакет ОМС+.

Работать система должна следующим образом: если пациент задумывается о том, что, возможно, через определенное время (например, в следующем году) ему может понадобиться помощь тех или иных специалистов, и он хочет, чтобы они работали с ним на дому (а не в поликлинике), он приобретает полис ОМС+ с конкретной услугой. При этом в рамках ОМС он может прийти к этим же специалистам на прием в поликлинику, то есть помощь, которую пациент оплачивает, он получает сверх того, что гарантировано ему государством.

Для чего это нужно?

ОМС+ — это форма добровольного медицинского страхования, но есть несколько отличий от «классической» модели ДМС. «Первое отличие в том, что страхователем (тем, кто перечисляет деньги) является только человек, сам пациент. — объясняет Кузнецов. — Тут не должно быть вмешательства работодателя: это обрушит собственно систему ДМС и может свести на нет достижение закона „Об обязательном медицинском страховании“, который устранил порочную систему тендеров».  Во-вторых, ОМС плюс будет доступно только в учреждениях, работающих в системе ОМС. В-третьих, купить полис можно будет только у компании, в которой гражданин застрахован по ОМС, объясняет доктор экономических наук Фарит Кадыров.

«Сегодня есть глобальная проблема: объем программы госгарантий перешел к нам от развитого социализма, при этом объемы финансовых возможностей соответствуют слаборазвитому капитализму, — считает он. — Это причины теневой оплаты, коррупции и платных официальных услуг. Поэтому государство должно было сделать попытки каким-то образом сбалансировать обязательства и госгарантии».

По его мнению, одно лишь сокращение объемов финансирования неизбежно приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи. Поэтому, вводя систему ОМС+, государство, с одной стороны, пытается легализовать «теневую оплату» (пациент будет платить страховой компании, а не в карман кому-либо), а с другой, привить населению культуру соплатежей — ведь государство (ни одно в мире) не может заплатить за всех. По мнению Кадырова, в условиях кризиса подобные нововведения правильны и своевременны.

Он также подчеркнул, что государство должно четко определить сферы бесплатной и платной медицинской помощи, только после этого можно будет говорить о том, что же пациентам предложат сверх бесплатной помощи.

«Нужно четко решить вопрос о том, что программа госгарантий должна соответствовать размеру страховых взносов, жить надо по средствам, — говорит Кадыров. — Безусловно, медицинская помощь должна быть в основной, бесплатной программе, а вот питание, пребывание и прочее, возможно, пациент частично должен оплачивать самостоятельно».

При этом он подчеркнул, что система социальной помощи для незащищенных и малообеспеченных групп граждан должна работать адресно. Те же, кто в состоянии себя обеспечить (а тем более те, у кого есть возможность пользоваться разного рода привилегиями), должны активно участвовать в работе системы здравоохранения. По мнению Кадырова, в сегодняшних условиях государство должно «находить силовой механизм», чтобы менять ситуацию. «Почему у населения есть деньги на водку и сигареты, а на здравоохранение их щипцами надо выдирать?», — считает Кадыров.

Кому это нужно?

По мнению Дмитрия Кузнецова, чтобы нововведение стало востребованным, необходимо создать предложение, которое заинтересует потребителя. И каким оно будет, пока не ясно (из-за неясности программы госгарантий).

Руководитель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко считает, что полис ОМС+ может быть востребованным в индустриальных городах, как Москва и Санкт-Петербург.

По его мнению, надо предложить пациентам  такие пакеты услуг, которые заинтересуют как можно большее количество людей и совершенно точно не будут входить в ОМС. Только при условиях прозрачности и доверия между государством и пациентом может быть успех.

«Бросается в глаза, что власть решила раскрыть кошелек гражданина. Если президент принимает решение, то неизбежность его исполнения незыблема, у нас такая страна. Чтобы сделать безопасной и полезной для кошелька пациента систему ОМС+, сначала нужно определить, что же входит в саму программу ОМС (об этом говорят последние 8 лет)», — считает он.

Дмитрий Кузнецов подчеркивает, что программа не нацелена на перепродажу страховых продуктов медицинских услуг конкретного учреждения под видом того, что на самом деле не нужно пациенту.

По его мнению, говорить о том, насколько востребованным будут полисы ОМС+ у населения, что эта система изменит и как повлияет на здравоохранение, пока рано, потому что все упирается в программу госгарантий, которая требует развития, доработки и конкретизации. Сейчас выбирают 5 пилотных регионов, в которых систему будут тестировать, остальное прояснится со временем.

В декабре 2014 года министр здравоохрания РФ Вероника Скворцова сообщила, что в нынешнем году объем программы госгарантий составит около 2 триллионов рублей, что на 250 миллиардов рублей больше, чем в 2014 году. По ее информации, появится отдельная часть средств фонда ОМС с применением более тысячи высокотехнологичных методов лечения.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru